一、乳糖的作用

乳糖是人類和哺乳動(dòng)物乳汁中重要的碳水化合物，母乳及乳制品中的乳糖是嬰幼兒最重要的能量來(lái)源，乳糖進(jìn)入體內(nèi)后在小腸乳糖酶的作用下分解成葡萄糖和半乳糖，繼而進(jìn)入血液循環(huán)供人體利用。

二、什么是乳糖不耐受

乳糖不耐受，也稱乳糖不耐受癥，是指嬰幼兒無(wú)法完全消化乳制品中的乳糖，因此，在食用或飲用乳制品后會(huì)出現(xiàn)腹瀉、腹脹、腹痛等消化系統(tǒng)癥狀。這是由于患兒的乳糖酶活性降低、缺乏甚至缺失，導(dǎo)致進(jìn)入腸道的乳糖吸收不良，未被消化的乳糖進(jìn)入結(jié)腸后被細(xì)菌發(fā)酵生成氣體和短鏈脂肪酸等，而大量氣體引起腹脹等癥狀，未被消化的乳糖及其發(fā)酵產(chǎn)物使腸道內(nèi)滲透壓升高，流入腸道的水分增加，引起腹瀉癥狀，稱為乳糖不耐受癥。

嬰幼兒多見于繼發(fā)性乳糖酶缺乏，是一種暫時(shí)性疾病，常繼發(fā)于腸道各種感染性疾病、克羅恩病等，使腸絨毛受損傷而出現(xiàn)乳糖酶的缺乏，發(fā)生乳糖不耐受性腹瀉；待絨毛病變修復(fù)、能分泌足量乳糖酶后腹瀉方能停止。

三、乳糖不耐受的癥狀

乳糖不耐受的癥狀個(gè)體差異很大，可產(chǎn)生一系列胃腸道癥狀以及其他全身癥狀。典型癥狀主要表現(xiàn)為腹瀉、嘔吐、腹脹、腸絞痛等胃腸道癥狀，部分患者腸道運(yùn)動(dòng)減弱出現(xiàn)便秘。也有少部分患兒進(jìn)食可耐受的一定量乳制品不會(huì)出現(xiàn)明顯癥狀，具體與可耐受的量相關(guān)。嬰幼兒乳糖不耐受常見癥狀是腹瀉，典型的糞便為黃色稀便，帶泡沫及酸臭味，有奶塊，少數(shù)有嘔吐，還伴有腹脹和易哭鬧，排便或經(jīng)治療后腹瀉好轉(zhuǎn)。癥狀持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)的患兒，甚至可能會(huì)影響生長(zhǎng)發(fā)育，出現(xiàn)貧血、佝僂病等疾病。

四、乳糖不耐受的治療

治療目標(biāo)是消除癥狀，同時(shí)避免營(yíng)養(yǎng)缺乏。繼發(fā)性乳糖不耐受首要的治療是針對(duì)原發(fā)病的醫(yī)治。

急性期治療：在急性腹瀉期要注意維持水、電解質(zhì)平衡。乳糖不耐受存在量依賴性，因此減少乳糖攝入即可，無(wú)需完全避免攝入膳食乳糖?？梢砸罁?jù)臨床癥狀輕重采用低乳糖或無(wú)乳糖配方奶，目前市售無(wú)乳糖奶粉或水解蛋白牛奶均不含乳糖，系優(yōu)質(zhì)牛乳蛋白配方，能確保蛋白質(zhì)的足量供應(yīng)和良好利用，含有嬰兒正常所需的全部礦物質(zhì)和維生素。若未斷奶嬰幼兒腹瀉無(wú)緩解，可采用無(wú)乳糖奶粉喂養(yǎng)緩解腹瀉癥狀，促進(jìn)腸道功能恢復(fù)。

藥物治療：補(bǔ)充益生菌，益生菌制劑中多種益生菌與乳糖酶及乳糖有關(guān)系。乳酸菌可產(chǎn)生乳糖酶，同時(shí)可延緩胃排空速度，減慢腸轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間；在牛奶中加入嗜熱鏈球菌、保加利亞乳桿菌等制成發(fā)酵乳，乳糖含量明顯減少；雙歧桿菌、乳酸桿菌能酵解乳糖，在酵解乳糖時(shí)只產(chǎn)酸不產(chǎn)氣，不增加滲透壓，同時(shí)增加腸道短鏈脂肪酸的吸收，有利于減輕乳糖不耐受癥狀。乳糖不耐受最重要的病理改變是乳糖酶缺乏或活性低下，從理論上而言，補(bǔ)充乳糖酶是選擇。乳糖酶的作用效果與乳糖的量、乳糖酶量及酶在胃腸道維持的活性有關(guān)，口服乳糖酶其部分活性會(huì)被胃酸破壞，但大多能起作用。

五、乳糖不耐受的護(hù)理及預(yù)防

對(duì)于嬰幼兒患者，家長(zhǎng)應(yīng)掌握控制患兒進(jìn)食量、進(jìn)食時(shí)間等；母乳喂養(yǎng)患兒繼續(xù)哺乳，但限制次數(shù)，暫停輔食。人工喂養(yǎng)患兒可喂等量米湯或稀釋的牛奶，待大便次數(shù)減少后給予半流質(zhì)飲食。少量多餐，逐步過(guò)渡到正常飲食。對(duì)于腹瀉明顯的患兒，可予口服補(bǔ)液鹽口服補(bǔ)液治療，避免出現(xiàn)脫水及電解質(zhì)紊亂。嘔吐明顯的患兒、可暫時(shí)禁食4-6小時(shí)（不禁水），待好轉(zhuǎn)后繼續(xù)喂食，由少到多，由稀到稠。日常生活管理喂食如半乳糖、添加乳糖酶的奶粉，根據(jù)患兒臨床表現(xiàn)在醫(yī)生指導(dǎo)下予鐵劑、鈣劑、鋅劑治療，避免出現(xiàn)繼發(fā)的貧血、佝僂病等。日常病情監(jiān)測(cè)患兒家長(zhǎng)應(yīng)時(shí)時(shí)關(guān)注患兒腹瀉情況，注意腹瀉的顏色、形狀、量、氣味，注意觀察精神狀態(tài)、尿量，若有情況不佳及時(shí)就診。

部分繼發(fā)性乳糖不耐受可預(yù)防，應(yīng)在原發(fā)疾病誘發(fā)腹瀉的早期，盡快治療原發(fā)病，或者停用某些藥物，及時(shí)減少腹瀉對(duì)小腸粘膜造成的傷害，避免乳糖不耐受的發(fā)生。