血小板減少癥是慢性肝?。–LD）、免疫性血小板減少癥（ITP）及再生障礙性貧血（AA）等疾病的核心并發(fā)癥，嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致致命性出血。傳統(tǒng)治療依賴血小板輸注或糖皮質(zhì)激素，但效果有限且副作用顯著。隨著血小板生成素受體激動(dòng)劑（TPO-RA）的誕生，蘆曲泊帕（Lusutrombopag）、阿伐曲泊帕（Avatrombopag）和艾曲波帕（Eltrombopag）成為三大核心藥物，通過(guò)不同機(jī)制刺激血小板生成，重塑治療格局。本文從藥理機(jī)制、適應(yīng)癥為例解析三者的異同。

藥理機(jī)制

三者均作用于TPO受體（c-Mpl），但分子結(jié)構(gòu)及藥代動(dòng)力學(xué)特性差異顯著：

蘆曲泊帕：作為小分子非肽類激動(dòng)劑，選擇性激活TPO受體，促進(jìn)巨核細(xì)胞成熟。其半衰期約26小時(shí)，需每日一次口服，5-7天短療程即可顯著提升血小板。

阿伐曲泊帕：同為口服非肽類TPO-RA，但半衰期更長(zhǎng)（約54小時(shí)），血藥濃度穩(wěn)定，對(duì)肝功能不全患者無(wú)需調(diào)整劑量。

艾曲波帕：結(jié)構(gòu)與前兩者不同，含金屬螯合基團(tuán)，需空腹服用以避免食物干擾吸收。其作用更廣泛，可刺激多系造血，但對(duì)野生型TPO受體親和力較低。

適應(yīng)癥

蘆曲泊帕：

核心適應(yīng)癥：慢性肝?。–LD）患者侵入性手術(shù)前的血小板提升（FDA、EMA批準(zhǔn)）。

適用場(chǎng)景：短期使用（通常7天），快速將血小板從＜50×10^9/L提升至≥50×10^9/L，減少術(shù)中輸血需求。

阿伐曲泊帕：

適應(yīng)癥：CLD術(shù)前血小板管理（與蘆曲泊帕類似）及慢性ITP的二線治療（FDA批準(zhǔn)）。

優(yōu)勢(shì)：對(duì)CLD合并嚴(yán)重血小板減少（＜40×10^9/L）患者效果更顯著，無(wú)需監(jiān)測(cè)肝功能調(diào)整劑量。

艾曲波帕：

適應(yīng)癥：最廣泛，涵蓋ITP（一線耐藥后）、慢性丙肝相關(guān)血小板減少、再生障礙性貧血（AA）。

獨(dú)特價(jià)值：唯一獲批用于AA的TPO-RA，可減少輸血依賴（ORR 40%-60%）。