氯沙坦鉀屬于血管緊張素2受體拮抗劑類的降壓藥物，氯沙坦鉀氫氯噻嗪是氯沙坦鉀和氫氯噻嗪組成的單片復(fù)方制劑，氫氯噻嗪屬于噻嗪類利尿劑。

氯沙坦鉀等沙坦類藥物通過抑制腎素血管緊張素醛固酮系統(tǒng)（RAAS）的活性而發(fā)揮降壓作用，RAAS系統(tǒng)的激活是高血壓的重要發(fā)病機(jī)制之一，因此，氯沙坦鉀適用于各種類型的高血壓，中青年高血壓大多數(shù)存在RAAS系統(tǒng)的過度激活，因此，沙坦類藥物也是中青年高血壓首選的降壓藥物，在降壓作用之外，沙坦類藥物還具有心血管保護(hù)和腎臟保護(hù)作用，氯沙坦鉀適用于原發(fā)性高血壓，以及合并糖尿病腎病，冠心病、慢性心衰等合并癥的高血壓。

氯沙坦鉀氫氯噻嗪與氯沙坦鉀比較，成分中多了一個(gè)氫氯噻嗪，氫氯噻嗪屬于噻嗪類利尿劑，與氯沙坦鉀聯(lián)合使用，在降壓方面，可以起到1+1大于2的效果，原因在于：兩者降壓機(jī)制不同，可起到協(xié)調(diào)降壓作用，在不良反應(yīng)方面，可以部分抵消各自的不良反應(yīng)，氯沙坦鉀的不良反應(yīng)包括高血鉀，而氫氯噻嗪的不良反應(yīng)是低血鉀，氫氯噻嗪利尿降壓同時(shí)會(huì)激活RAAS，而氯沙坦鉀的藥理作用是抑制RAAS，因此，氯沙坦鉀與氫氯噻嗪的組合是一對(duì)比較完美的聯(lián)合用藥方案。

在實(shí)際應(yīng)用中，氯沙坦鉀氫氯噻嗪與氯沙坦鉀該如何選擇？

一、根據(jù)血壓水平

對(duì)于血壓水平低于160/100mmHg的高血壓，一般單藥治療即可，可以選擇氯沙坦鉀，如果血壓水平大于160/100mmHg，則屬于2級(jí)高血壓的水平，就可以啟動(dòng)兩種降壓藥的聯(lián)合治療方案，這時(shí)候可以選擇氯沙坦鉀氫氯噻嗪，吃一片頂兩片，服用比較便捷。

但是需要注意的是：在降壓方案需要調(diào)整的時(shí)候，無論是調(diào)整劑量還是增加品種，氯沙坦鉀氫氯噻嗪與氯沙坦鉀相比都不夠靈活，氯沙坦鉀氫氯噻嗪臨床在售的制劑包括兩種，兩種制劑中均含有固定劑量的氫氯噻嗪12.5mg,含有的氯沙坦鉀的劑量分別為50mg和100mg，兩種藥物的組合配比是固定的，而降壓藥物的聯(lián)合使用策略則是比較靈活的，二聯(lián)組合搭配也比較豐富，如沙坦+地平也是一對(duì)非常好的臨床藥物組合，當(dāng)氯沙坦鉀與地平類藥物搭配就足以獲得很好的降壓效果時(shí)，氯沙坦鉀氫氯噻嗪中的氫氯噻嗪就顯得有點(diǎn)畫蛇添足。

二、根據(jù)合并的基礎(chǔ)疾病

如果高血壓合并慢性心衰，需要使用利尿劑的情況下，可以選擇氯沙坦鉀氫氯噻嗪，但是，當(dāng)高血壓合并糖尿病，血脂異常、或高尿酸血癥的情況下，一般不首選含有氫氯噻嗪的降壓藥物，這是因?yàn)闅渎揉玎旱壤騽╅L期大量使用會(huì)升高血糖、血脂，尿酸等，此外，對(duì)磺胺藥過敏的患者禁用氯沙坦鉀氫氯噻嗪。

三、難治性高血壓

臨床上對(duì)于聯(lián)合使用了足量三種或三種以上的降壓藥物，血壓仍不能達(dá)標(biāo)的高血壓稱為難治性高血壓，并且三種降壓藥物中至少應(yīng)包含利尿劑，因此，利尿劑是難治性高血壓患者降壓治療方案中必不可少的品種，使用含有利尿劑的氯沙坦鉀氫氯噻嗪比氯沙坦鉀更有優(yōu)勢。