噻托溴銨和異丙托溴銨的區(qū)別

噻托溴銨和異丙托溴銨都是抗膽堿能支氣管擴(kuò)張藥，通過(guò)與支氣管平滑肌上的毒蕈堿受體結(jié)合，抑制副交感神經(jīng)末端釋放乙酰膽堿所造成的氣管收縮。是呼吸科慢阻肺及哮喘病人的常規(guī)用藥。二者雖然為同類(lèi)藥，作用相似，但在很多方面有一定的區(qū)別。

噻托溴銨

噻托溴銨是一種長(zhǎng)效抗膽堿藥，競(jìng)爭(zhēng)性且可逆性的抑制M3受體，可引起平滑肌松弛。由于其與M3受體解離非常慢，可以持續(xù)作用24小時(shí)以上。在臨床上主要用于慢性阻塞性肺部疾病的維持治療，包括慢性支氣管炎、肺氣腫伴隨呼吸困難的維持治療及急性發(fā)作的預(yù)防。不能用于支氣管痙攣急性發(fā)作的搶救治療藥物。噻托溴銨只有噴霧劑，常用藥為進(jìn)口的思力華，國(guó)產(chǎn)的天晴速樂(lè)。噻托溴銨一般30分鐘起效，達(dá)峰時(shí)間為1.5小時(shí)，半衰期為36小時(shí)。所以作用時(shí)間很長(zhǎng)。代謝產(chǎn)物主要通過(guò)糞便排泄，僅有14%隨尿排泄。噻托溴銨噴霧劑用于每日1次，切勿多用或者少用。

異丙托溴銨

異丙托溴銨是一種短效抗膽堿藥物，其與支氣管平滑肌M受體有較高選擇性，具有較強(qiáng)的松弛支氣管平滑肌的作用。此外還具有控制黏液腺體的分泌及改善纖毛運(yùn)動(dòng)的作用，從而減少痰液阻塞，改善通氣，痰液的減少也減輕了對(duì)支氣管的刺激所引起的支氣管痙攣。異丙托溴銨起效快，一般15分鐘起效，達(dá)峰時(shí)間為30-60分鐘，藥效維持時(shí)間為4-6小時(shí)。由于起效較快，通常異丙托溴銨與吸入性β受體激動(dòng)劑合用于治療慢性阻塞性肺部疾病和哮喘引起的急性支氣管痙攣。也可以用于用于慢性阻塞性肺部疾病引起的支氣管痙攣的維持治療。異丙托溴銨可以一日多次給藥，以控制病情穩(wěn)定為準(zhǔn)，具體給藥間隔可由醫(yī)師自主評(píng)估。除了氣霧劑之外，異丙托溴銨還有吸入溶液供霧化使用。異丙托溴銨主要通過(guò)尿液排泄。

從兩藥藥效學(xué)特點(diǎn)可以看出，經(jīng)吸入給藥，異丙托溴銨溶液較噻托溴銨吸入劑起效更快，噻托溴銨吸入劑藥效維持時(shí)間更久。噻托溴銨能明顯改善慢阻肺病人的肺通氣功能，特別是在FEV1谷值反應(yīng)方面，比異丙托溴銨更有效，減少了肺功能的反復(fù)波動(dòng)，其支氣管擴(kuò)張作用更持久。而異丙托溴銨適用于夜間哮喘及多痰者；慢性阻塞性肺病急性加重者，它可減輕重癥哮喘者的氣喘癥狀，并能減少因β2受體激動(dòng)劑過(guò)量使用所致的震顫等不良反應(yīng)。